支架取栓使闭塞的脑血管重新再通-重庆九院神经内科51岁 女性,有风心病 房颤,1小时前午休醒来发现左侧肢体无力、言语不清。头颅CT未见出血,考虑脑梗死(脑血管栓塞所致) 急诊行脑血管造影检查发现右侧一主要脑动脉(大脑中动脉)被血栓堵住,见下图。 我们选用了下图所示的支架准备把血栓“抓”出来。 把支架放到血栓的位置,支架就和血栓“咬”在一起。如下图 这时把支架拉出来,血栓就跟着支架一起出来了。再检查血管,血管通畅了。如下图 脑血管通畅了,脑细胞没有坏死,患者偏瘫恢复。
急性脑梗死是指脑血液循环障碍导致的脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相关神经功能缺损的症状和体征。常见病因:1、动脉粥样硬化2、房颤 3、心瓣膜病 4、动脉夹层5、动脉炎6、其它:脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞等动脉粥样硬化性狭窄,溃疡型斑块 动脉夹层 动脉夹层支架治疗后治疗方法:1、超早期血管再通 包括静脉溶栓、动脉溶栓、支架取栓2、抗血小板、抗凝、调脂3、防治并发症4、介入 手术5、康复理疗6、积极控制危险因素7、改变不良生活习惯取栓前(右侧大脑中动脉闭塞)取栓后(右侧大脑中动脉通畅) 取出的血栓
一、脑出血( intracerebral hemorrhage ICH )是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性出血性脑血管病。是一类具有较高致死致残率的脑血管病,严重地威胁着人们的身体健康与生命。二、脑出血的病因1.高血压性脑出血(占80%)2.非高血压性脑出血(占20%):先天性脑血管异常(脑血管畸形、脑动脉瘤) 凝血异常 肿瘤 血管病 血管炎 脑血管淀粉样变性 脑底异常血管网病 血管炎 药物相关性三、治疗方法手术治疗内科保守治疗一般认为:基底节区出血>30ml,丘脑出血>15ml,小脑出血>10ml需手术治疗。四、立体定向微创穿刺引流术(一)优越性根据CT定位,定位准确,能快速准确的进入血肿中心。穿刺针针体小(直径约3mm),对皮质深部核团损伤小,对脑组织继发创伤小。置管引流避免了开颅手术本身对脑组织及功能区的损伤。减少了脑水肿治疗时甘露醇的用量。无绝对禁忌征,不受年龄及重要脏器功能状态的限制。(二)手术时机一般选择6小时后3天内过早可能导致血肿扩大过晚脑水肿导致的二次损伤已经出现,对神经功能障碍恢复不利出血量大,有脑疝形成征兆者应立即手术(三)病例手术前术后2天术后6天(已拔引流管)
70岁,男性,“突发左侧肢体无力2-小时”急诊入院。有阵发性心房颤动、高血压病史。NIHSS评分18分,考虑大动脉闭塞。 08:59急诊头颅CT未见出血。 直接送至介入室。 09:25股动脉穿刺成功。 决定立即给予支架取栓 患者生活自理。